Thomas Frydendal et al. / The New England Journal of Medicine, 2024
Клиническое исследование датских ученых показало, что среди пациентов с тяжелым остеоартритом тазобедренного сустава тотальное эндопротезирование — замена на протез тазобедренного сустава — эффективнее справилось с болью и нарушением функции сустава чем силовые тренировки. В программу тренировок входили занятия на велотренажере, жим ногами и другие упражнения. Работа опубликована в The New England Journal of Medicine.
Остеоартроз, или остеоартрит, тазобедренного сустава поражает более 33 миллионов человек во всем, приводя к существенной инвалидизации. В качестве радикального лечения выступает тотальное эндопротезирование сустава, когда тазобедренный сустав заменяется имплантатом. Эта процедура эффективно облегчает боль в тазобедренном суставе, уменьшает функциональные нарушения и улучшает качество жизни.
Ежегодно во всем мире проводится более миллиона тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава. Однако, несмотря на частоту тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в рандомизированных исследованиях отсутствуют данные о сравнении эффективности этой процедуры с нехирургическими методами лечения остеоартрита: например, с физической реабилитацией, включающей силовые тренировки.
Группа врачей под руководством Томаса Фридендаля (Thomas Frydendal) из Университета Южной Дании провела рандомизированное исследование, в котором сравнивалась эффективность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и физическая реабилитация с силовыми упражнениями. В исследование включили 109 пациентов старше 50 лет с показаниями к операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. В группу операции попало 53 человека, а в группу силовых тренировок — 56 человек. Средний возраст пациентов составил 67,6 года, а средняя продолжительность симптомов со стороны тазобедренного сустава — 1,7 года. В общей сложности 12 пациентам из группы силовых тренировок было проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Программа силовых тренировок проводилась физиотерапевтами в виде индивидуальных занятий продолжительностью один час два раза в неделю в течение 12 недель. Стандартный протокол включал 10-минутную разминку на велотренажере, за которой следовали четыре упражнения с отягощениями (жим ногами, разгибание бедра, сгибание бедра и отведение бедра), которые выполнялись для обеих ног по очереди с использованием силовых тренажеров или тросовых блоков в течение трех подходов, разделенных 60 секундами отдыха. Со временем количество повторений уменьшалось по мере увеличения тренировочной нагрузки.
Среднее увеличение оценки боли и функции тазобедренного сустава по сравнению с исходным уровнем за шесть месяцев составило 15,9 балла по оксфордской шкале в группе эндопротезирования по сравнению с 4,5 балла в группе силовых тренировок (чем выше балл, тем выше оценка функции тазобедренного сустава и меньше боль, p < 0,001). В целом, спустя шесть месяцев в группе операции наблюдалось более значительное улучшение функции и боли, чем в группе силовых тренировок, по всем показателям инвалидности тазобедренного сустава и исходов остеоартрита.
По мнению авторов работы, эти результаты могут помочь ортопедам в принятии верного решения относительно операции по замене тазобедренного сустава у пациентов со значительным снижением его функции. Впрочем, не лишним будет проведение более масштабных клинических исследований для подтверждения найденных ассоциаций.
Узнать, какие органы и части тела медицина уже научилась пересаживать (или безболезненно отрезать), можно в материале «Незаменимые есть?».
